紹介患者さまの流れ

  1. 紹介患者様受診予約票かかりつけ医より電話・FAXにてご紹介いただいた場合、「紹介患者様受診予約票」を連携室よりかかりつけ医へFAXさせていただいております。患者様はこの予約票を持ち当院へお越し下さい。
  2. 予約票を窓口に提出後、受診手続きを行い連携室スタッフが受診科までご案内いたします。
    (受診について何かご不明な点がございましたら、お尋ね下さい。)
  3. 各科の看護師からお名前を呼ばれるまでお待ち願います。
  4. 診察・検査になります。
  5. 診察終了後、かかりつけ医(紹介元医)へ診療経過報告書を郵送(至急の場合はFAX)させていただきます。

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地域医療機関の皆様向け資料及び書式です。ダウンロードしてご利用いただけます。

FAX初診受付情報提供書
単純MRI検査依頼書
単純CT検査依頼書
MRI・CTレポート依頼書
骨密度検査依頼書
超音波検査受託依頼FAX受付票
診療情報提供書(栄養指導)
診療情報提供書(ロコモ・フレイル外来)
転院相談申込チェック用紙(ADL票)
レスパイトケア入院申込書